Deux profils de patients sont à distinguer aux urgences :
- Profil « Externe« , avec une facturation liée à l’activité et la Réforme Financière des Urgences (RFU) ;
- Profil « Hospitalisé« , dont la facturation dépend du GHS et donc du DP, des DAS, de la durée du séjour, …
PRESENTATION
DECOUPAGE DU MODULE
Recherche des diagnostics (orange)
Diagnostics intégrés (Prune)
Repérage des UHCD et actes complémentaires
Forfait des avis spécialisés
Actes et forfaits intégrés
PRINCIPES DU CODAGE
Depuis la mise en place de la réforme financière des urgences, les actes de consultations ne sont plus valorisables aux urgences au bénéfice de forfaits et de suppléments.
Consulter la page Tutos dédiée à la RFU.
CODER UN SEJOUR
ACCES AU MODULE
L’accès se fait directement depuis la Fiche patient, en cliquant sur « Diagnostics et Actes ».
Attention : l’accès à ce module peut être verrouillé et conditionné par vos administrateurs par la saisi d’un médecin ayant un code de facturation valide dans la Fiche Patient.
ETAPE 1 : CODAGE DES DIAGNOSTICS POUR SRVA
La recherche s’effectue dans le thésaurus simple créé en collaboration avec SPF pour les besoins d’analyses et d’études des pathologies des urgences. Ce thésaurus a été simplifié par rapport aux précédentes version, il n’a pas vocation à coder précisément les pathologies.
Recherche par mots clés
- Dans le champ de recherche, saisir les mots clés
Recherche par arborescence
- Sélectionner la catégorie
- Sélectionner le chapitre (facultatif)
- Sélectionner le diagnostic parmi la liste proposée
- Cliquer sur la flèche pour basculer le diag à droite
Saisie de plusieurs diagnostics
Plusieurs diagnostics peuvent être saisis, un bouton « DP » permet de taguer le diagnostic principal parmi les libellés validés.
Supression
En cas d’erreur une poubelle permet de retirer le diagnostic de l’envoi.
CAS PARTICULIER DES PATIENTS HOSPITALISES
Si le patient est hospitalisé en service ou relève de l’UHCD :
- il peut vous être demandé dans certains cas d’affiner le diagnostic ;
- si le diagnostic est suffisant le codage réalisé pour le SRVA est récupéré.
Si le diagnostic doit être précisé, une liste de diagnostics en lien avec le diagnostic codé pour le SRVA est générée, cliquer sur le libellé souhaité, puis sur la flèche de bascule.
Lexique des termes utilisés pour les libellés
Autre
Indique que ce diagnostic ne doit être utilisé que si aucun autre libellé plus adapté n’a été retrouvé dans la liste proposée.
Exemple : « Autre anomalie métabolique », ne doit pas être codé pour une Hyperkalièmie qui figure dans le thésaurus.
Sauf
Précise que ce diagnostic ne doit pas être utiliser pour l’entité précisée après.
Exemple : « Problème du début de grossesse / Hémorragie sauf GEU » , peut être codé pour une hémorragie sauf dans le cadre d’une GEU.
Séparateur " / "
Permet de regrouper des diagnostics sous une seule entité de codage. On peut l’assimiler à « ou »
pour des entités cliniques différentes.
Exemple : « Malaise avec PC / Syncope / Lipothymie », permet de coder un malaise ou une syncope ou une lipothymie.
Virgule " , "
Sépare des conditions requises en cumulatif pour un diagnostic. On peut l’assimiler à « et » pour une même entité.
Exemple : « SCA ST+, inférieur, PEC initiale – IDM <24h » , permet de coder un SCA +, uniquement pour le territoire inférieur, uniquement pour le 1er service receveur, uniquement pour un IDM de moins de 24h
Tiret " - "
Précise une condition. Il permet de regrouper des entités proches avec une amorce commune mais des précisions différentes, qui peuvent être disséminées dans le thésaurus.
Exemple : « Coma – sans cause médicamenteuse » qui est proche du libellé « Coma – lié à l’usage d’un morphinique »
Parenthèses " () "
Permettent de mettre en valeur des synonymes possibles. On peut l’assimiler à « ou » pour une
même entité clinique.
Exemple : « Erythème polymorphe bulleux (Sd Stevens Johson) »
Crochets " [] "
Donnent des consignes de codage spécifiques pour l’envoi des RPU.
Exemple : « Méningite bactérienne [probable/confirmée] », peut être codé si le diagnostic et confirmé, mais aussi s’il est fortement suspecté.
3 points " ... "
Indiquent une suite de cohérence non exhaustive. Ils sont inclus entre des parenthèses.
Exemple : « Effet de la chaleur (insolation, coup de chaleur, ….) » , on peut rattacher le diagnostic de malaise dû à la chaleur.
Singulier / Pluriel
L’usage retenu est celui du singulier, il intègre la notion de pluralité sauf si un libellé équivalent du même chapitre est au pluriel.
Exemple : « Fracture d’une vertèbre dorsale », ne peut être utilisé pour des fractures de plusieurs vertèbres car il existe « Fractures multiples du rachis dorsal – fermées ».
Concernant les fractures
Pour les fractures les segments sont définis par les os longs du segment.
Exemple : pour une fracture du poignet type Pouteau-Colles, le codage est fracture du coude / de l’avant bras.
ETAPE 2 : REPERAGE DES EVENTUELS SEJOURS EN UHCD.
4 points de vérification permettent de s’assurer de la juste valorisation du séjour en lien avec l’UHCD.
Question 1
- Directement liée aux diagnostics sélectionnés
Pathologie potentiellement évolutive ou susceptible d’aggravation ou dont le diagnostic reste incertain
Question 2
- Directement liée aux diagnostics sélectionnés
Administration d’un médicament de la Réserve hospitalière (se rapprocher de votre PUI pour avoir la liste des médicaments), sédation ou antalgie de niveau III.
Question 3
- Directement liée à l'orientation du patient
En cas d’interruption du séjour, il est également réglementairement possible de coder un séjour en UHCD sous réserve d’une justification médicale, c’est le cas pour :
- Transfert vers un autre établissement
- SCAM (si nécessité d'hospitalisation)
- Fugue (si nécessité d'une surveillance)
Remarque : on retrouve le menu « Destination confirmée » de la Fiche patient qui permet de renseigner l’orientation.
- Demande de confirmation de la réalité clinique de la situation
Les éléments justifiant de la nécessité d’une hospitalisation ou d’une surveilance sont présents dans le dossier.
Question 4
- Directement liée au choix de la CCMU
En fonction du ou des diagnostics sélectionnés des valeurs de CCMU vous sont proposées.
Pour les CCMU III, IV et V de part la gravité de la situation clinique le patient pourrait relevé de la situation clinique.
- Demande de confirmation
Les éléments justifiant de la gravité sont présents dans le dossier.
A défaut un forfait SU 3 sera déclenché.
CCMU I : Simple consultation
CCMU II : Consultation + réalisation d’un acte
CCMU III : Devenir du patient incertain avant une prise en charge médicale
CCMU IV : Pronostic vital engagé sans geste de réanimation
CCMU V : Pronostic vital engagé avec geste de réanimation
ETAPE 3 : ACTES ASSOCIES.
Depuis la mise en place de la RFU, les actes CCAM ne sont plus facturables aux Urgences, certains actes peuvent néanmoins déclenchés un forfait SU2
Dans le bloc des cates vous retrouvez les actes en liens avec le ou les diagnostics saisis.
Seuls actes de couleur orange et en gras peuvent déclencher un forfait SU2.
- Sélectionner l'acte
- Cliquer sur la flèche pour valider
- Le forfait SU2 intègre la partie droite
Remarque : cette modalité ne concerne pas les patients en UHCD ou hospitalisés.
ETAPE 4 : CONSULTATIONS SPECIALISEES
Si le patient bénéficie d’une consultation spécialisée, vous pouvez associer un forfait SAS et son éventuel supplément de la PDS.
- Sélectionner la spécialité
- Sélectionner le nom du spécialiste
- Valider à l'aide de la flèche
- Le forfait intègre la partie droite
- Modifier l'horaire de la consultation si nécessaire
Remarque : vos administrateurs peuvent rendre obligatoire la saisie d’une information avec :
- Soit la cotation d’une consultation
- Soit la notification de l’absence de consultation (caseà cocher)
Attention pour les services d’urgences Pédiatrique :
Le spécialiste prenant en charge initialement l’enfant ne peut pas coder un forfait SAS. Il est considéré comme le médecin urgentiste. Par contre si un second pédiatre de spécialité (Orthopédiatrie par exemple) donne un avis, il pourra coder le forfait SAS
Remarque : cette modalité ne concerne pas les patients en UHCD ou hospitalisés.
