LEXIQUE
Les libellés des diagnostics ont été entièrement revus, pour :
- Permettre un codage clair et sans ambiguïté entre plusieurs codes
- Faciliter le repérage des diagnostics et afficher l’ensemble des diagnostics voisins
- Intégrer des notions importantes pour Santé Publique France et ne répondant pas forcément aux règles du PMSI
Autre
« Autre » indique que ce diagnostic ne doit être utilisé que si aucun libellé adéquat n’a été retrouvé dans la liste présentée.
Exemple : « Autre anomalie métabolique« , ne doit pas être codé pour une Hyperkalièmie qui figure dans le thésaurus.
Sauf
« Sauf » précise que ce diagnostic ne doit pas être utilisé pour l’entité précisée
Exemple : « Problème du début de grossesse / Hémorragie sauf GEU », peut être codé pour une hémorragie sauf dans le cadre d’une GEU
Le séparateur « / »
Le séparateur « / » permet de regrouper des diagnostics sous une seule entité de codage. On peut l’assimiler à « ou » pour des entités cliniques différentes.
Exemple : « Malaise avec PC / Syncope / Lipothymie« , permet de coder un malaise ou une syncope ou une lipothymie.
La virgule « , »
La virgule sépare des conditions requises en cumulatif pour un diagnostic. On peut l’assimiler à « et » pour une même entité.
ex : « SCA ST+, inférieur, PEC initiale – IDM <24h« , permet de coder un SCA +, uniquement pour le territoire inférieur, uniquement pour le 1er service receveur, uniquement pour un IDM de moins de 24h.
Le tiret « -«
Le tiret précise une condition, il permet de regrouper des entités proches avec une amorce commune mais des précisions différentes, qui peuvent être disséminées dans le thésaurus.
Ex : « Coma – sans cause médicamenteuse » qui est proche du libellé « Coma – lié à l’usage d’un morphinique«
Les parenthèses
Les parenthèses permettent de mettre en valeur des synonymes possibles. On peut l’assimiler à « ou » pour une même entité clinique.
Exemple : « Erythème polymorphe bulleux (Sd Stevens Johson)«
Les crochets [ ]
Les termes entre crochets donnent des consignes de codage spécifique pour l’envoi des RPU
Exemple : « Méningite bactérienne [probable/confirmée] », peut être codé si le diagnostic et confirmé, mais aussi s’il est fortement suspecté.
Les 3 points de suspension « … »
Les points de suspension indiquent une suite de cohérence non exhaustive, ils sont inclus entre des parenthèses.
Exemple : « Effet de la chaleur (Insolation, Coup de chaleur, ….) », on peut rattacher le diagnostic de malaise dû à la chaleur
Singulier / Pluriel
L’usage retenu est celui du singulier, le pluriel peut être appliqué sauf si un libellé équivalent du même chapitre est au pluriel.
Exemple : « Fracture d’une vertèbre dorsale », ne peut être utilisé pour des fractures de plusieurs vertèbres car il existe « Fractures multiples du rachis dorsal – fermées »
ARBORESCENCE
L’arborescence a été complètement modifiée dans ce nouveau thésaurus, afin de regrouper les codes diagnostics par appareil fonctionnel.
La médecine est en première partie, suivie de la traumatologie pour se terminer avec la catégorie des codes réservés à un usage urgent.
Pour la médecine
Les catégories de la médecine regroupent les appareils fonctionnels (le système nerveux, l’appareil cardiaque, La peau,… Au niveau des chapitres, le découpage suivant a été retenu, pour la majeure partie des catégories :
- Pathologies infectieuses de l’appareil
- Tumeurs de l’appareil
- Regroupement thématique 1 (ex S nerveux central)
- Regroupement thématique 2 (ex S nerveux périphérique)
- …
- Complications et iatrogènie
L’arborescence est la suivante :
- 01 – État Général / Surveillance / Médico-légal
- 01 – Pathologies infectieuses
- 02 – Hémodynamiques / chocs
- 03 – État général
- 04 – Médecine légale
- 05 – Complications / Iatrogénie
- 02 – Système nerveux
- 01 – Pathologies infectieuses
- 02 – Tumeurs
- 03 – SN Central et méninges
- 04 – SN Périphérique
- 05 – Sans étiologie
- 06 – Complications / Iatrogénie
- 03 – Sphère ORL-OPH et Maxillo-faciale
- 01 – Tumeurs
- 02 – OPH
- 03 – ORL
- 04 – Maxillo-facial
- 04 – Appareil cardiaque
- 01 – Douleur thoracique et SCA
- 02 – Myocarde / Péricarde
- 03 – Problèmes de Rythme
- 04 – Complications / Iatrogénie
- 05 – Système vasculaire et lymphatique
- 01 – Pathologies infectieuses
- 02 – Atteintes vasculaires du SNC
- 03 – Autres atteintes vasculaires
- 04 – Atteintes lymphatiques
- 05 – Complications / Iatrogénie
- 06 – Système hématopoïétique
- 01 – Maladies du sang
- 02 – Complications / Iatrogénie
- 07 – Système respiratoire
- 01 – Pathologies infectieuses
- 02 – Tumeurs
- 03 – Autres pathologies
- 04 – Complications / Iatrogénie
- 08 – Système Digestif
- 01 – Pathologies infectieuses
- 02 – Tumeurs
- 03 – Œsophage/Estomac/Duodénum
- 04 – Intestins/Colons/Rectum/Anus
- 05 – Foie/Vésicule Biliaire/VB /Pancréas
- 05 – Péritoine / diaphragme / Parois
- 06 – Complications / Iatrogénie
- 07 – Autres pathologies
- 09 – Appareil urinaire
- 01 – Pathologies infectieuses
- 02 – Tumeurs
- 03 – Autres pathologies
- 04 – Complications / Iatrogénie
- 10 – Organes génitaux et seins
- 01 – Pathologies infectieuses
- 02 – Tumeurs
- 03 – Spécifique à la Femme
- 04 – Spécifique à l’Homme
- 05 – Sans spécificité
- 11 – Grossesse et post partum
- 01 – Geu et grossesse arrêtée
- 02 – Pendant la grossesse
- 03 – Fin de grossesse
- 04 – Post partum
- 12 – Nouveau né et nourrisson
- 13 – Système endocrinien et métabolique
- 01 – Tumeurs
- 02 – Glycémie et diabéte
- 03 – Autres pathologies
- 04 – Complications / Iatrogénie
- 14 – Système cutané
- 01 – Pathologies infectieuses
- 02 – Tumeurs
- 03 – Autres pathologies
- 04 – Complications / Iatrogénie
- 05 – Brûlures / Gelures
- 15 – Appareil locomoteur
- 01 – Tumeurs
- 02 – Rachis
- 03 – Tissus mous
- 04 – Tissus durs
- 05 – Complications / Iatrogénie
- 16 – Santé mentale / Addiction / Usage aigu
- 01 – Santé mentale
- 02 – Addiction / Usage aigu
- 17 – Intoxication accidentelle et TS
- 01 – Médicament
- 02 – Narcotiques et hallucinogènes
- 03 – Autres substances
Pour la chirurgie
Pour la traumatologie, les catégories suivent la description de la CIM-10 anatomique, puis pour les chapitres les types de lésions selon le même schéma.
- 18 – Traumatologie tête
- 01 – Plaies et lésions superficielles
- 02 – Fracture, entorse et luxation
- 03 – Lésions profondes et multiples
- 19 – Traumatologie Etage cervical
- 01 – Plaies et lésions superficielles
- 02 – Fracture, entorse et luxation
- 03 – Lésions profondes et multiples
- 20 – Traumatologie Etage thoracique
- 01 – Plaies et lésions superficielles
- 02 – Fracture, entorse et luxation
- 03 – Lésions profondes et multiples
- 21 – Traumatologie Etage abdomino-pelvien
- 01 – Plaies et lésions superficielles
- 02 – Fracture, entorse et luxation
- 03 – Lésions profondes et multiples
- 22 – Traumatologie Membre supérieur
- 01 – Plaies et lésions superficielles
- 02 – Fracture, entorse et luxation
- 03 – Lésions profondes et multiples
- 23 – Traumatologie Membre inférieur
- 01 – Plaies et lésions superficielles
- 02 – Fracture, entorse et luxation
- 03 – Lésions profondes et multiples
- 24 – Traumatologie Multiple et sévère
- Codage documentaire
- 25 – Codes pour usage Urgent
- Selon consignes nationales