Principes fondamentaux
- La CIMU est une échelle de tri symptomatique
- Néanmoins certains recours sont des pathologies étiquetées, c’est le cas de pathologies chroniques (asthme, crise drépanocytaire,…) ou de patients adressés par la « médecine de ville » pour une suspicion (Embolie pulmonaire, ..). Dans tous ces cas le libellé porte la mention suspicion.
- Le module de tri enfant se décompose en deux parties.
- La première à pour but de dépister des signes de gravités et permet de coder immédiatement le recours.
- La seconde partie s’affiche si aucun élément de gravité n’a été sélectionné, le tri s’effectue alors sur le même principes que le tri adultes avec néanmoins des spécificités propres à la pédiatrie.
- L’échelle de triage se décompose en 5 niveaux, pour les enfants on utilise le terme de « stade », et « gravité » pour les adultes afin de les différencier dans la file active.
- niveau 1 = PEC immédiate = Urgences vitales, risque d’aggravation dans les minutes
- niveau 2 = PEC 5-20mn = Urgences instables avec risques d’aggravation dans les heures suivantes
- niveau 3 = PEC < 60mn = Instabilité potentielle, risque d’aggravation dans les 24h
- niveau 4 = PEC < 120mn = Patient stable, 1 ou 2 actions peuvent être nécessaire (bilan, radio, suture, ecg,…)
- niveau 5 = PEC <240 mn = patient stable, aucune action nécessaire.
A noter pour les niveaux 3 et 4 une étoile indique la nécessité de réaliser une action dans les 20mn
Remarque : chez l’enfant et dans certain cas chez l’adulte le niveau 3 ne signe pas forcément une instabilité, mais » besoin confort de ne pas traîner » pour un recours justifié
Un petit rappel historique :
- Création du module de tri Adulte sur le modèle de la CIMU
- Création du module de tri Enfant avec la collaboration des pédiatres de la fondation Lenval (Nice)
- Evolution du module de tri adultes et enfants notamment en traumatologie grâce à de nombreux retour.
- Nombreuses demande d’évolutions motivant la tenue de cette journée de travail.
Méthodologie :
- Découpage de la journée en deux parties
- matin : triage pédiatrique
- Après midi : triage adulte
- Lecture de tous les recours existants rubrique par rubrique, avec pour chaque item :
- Évaluation et discussion du libellé,
- Évaluation des précisions associées au recours
- Évaluation des gravités associées
- Tour de table pour étudier les propositions d’ajout de précisions et de gravités
- Concernant les demandes d’ajouts de recours inexistant
- Lecture et discussion des différents mails recus
- Tour de table et discussion avec les sites présents.
- Propositions de précisions et gravités associées
Résultats
- Il a été largement discuté d’associer au triage actuel la notion de filière
- il est proposé d’identifier une filière courte et une filière longue.
- Cette notion sera jouté dans le module de tri sous forme de carrés de couleur allumés ou éteins selon l’orientation.
- Cette notion sera intégrée à court terme dans les alermatismes
- L’IOA pourra modifier la recommandation manuellement (impact en lecture sur la fiche patient)
- Un alerte isolement endémique est également crée.
- L’hyperthermie / fièvre a été largement discuté, notamment sur le fait de renseigner la température motivant le recours aux urgences ou la température mesurée à l’accueil. Il est donc convenu que la température du recours est celle motivant l’admission, toutefois si le patient est apyrétique aux urgences un nouveau libellé le spécifie (ex « température >40,5°C, apyrétique aux urg »
- Il a été discuté l’intérêt de la création d’une catégorie « douleur » intégrant toutes les douleurs du thésaurus, la catégorie « rhumato & douleur » intègre déjà les douleurs rhumatologique ainsi que la douleur non spécifique au sens large. L’intérêt peut être limité compte tenu de la recherche par mot clefs.
- Les spécificités de l’ensemble des services de la région a été prise en compte;
Création d’un fichier excel
- Les deux thésaurus ont été intégrés dans le fichierexcel qui vous a été envoyé. il estcomposés de deux onglets
- Onglet Adulte
- Onglet enfant
- Les modifications par rapport aux thésaurus actuel sont surlignés en jaune
- La décomposition du tableau est la suivante
- colonne 1 = Rubrique
- colonne 2 = code recours pour l’envoi au serveur de veille (CIM-10)
- colonne 3 =Libellé
- colonne 4 = remarque (ajout de code, modification de libellé,…)
- colonne 5 = Niveaux de gravité
- colonne 6 = Synonymes associés pour la recherche par mots clefs
- colonne 7 = Nouveauté choix de filière
- C = Filière courte
- L = Filière longue
- I = Isolement spécifique endémique